На главную интернет-портала ALVAS.RU   Русский той,чихуахуа,мопс,йоркширский терьер
  Администратор форума: e-mail: 00w@mail.ru    

Фарммебель - аптечная и медицинская мебель. Скульптура, МАФ и декор фасадов домов. Анапа отдых на море.

Домашние животные:

Отдых. Гостиницы:

Форумы и сайты:

Товары и услуги:

Туризм, страны мира:


Вернуться   Forum on ALVAS.RU > Медицина и здоровье > Лечение опорно-двигательного аппарата и суставов

Важная информация

 
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 14.01.2010, 17:22   #1
gold-vrata
Member
 
Аватар для gold-vrata
 
Регистрация: 03.09.2009
Сообщений: 95
gold-vrata is an unknown quantity at this point
По умолчанию Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из двух компонентов: тазовая часть – вертлужная впадина, и головка бедренной кости, округлой формы – бедренная часть. Поверхность вертлужной впадины и поверхность головки покрыта специальным хрящом, который обеспечивает свободное и безболезненное скольжение поверхностей относительно друг друга.
Различные патологические процессы в области тазобедренного сустава приводят к износу хряща, истончению его слоя, изменению формы головки бедренной кости. Все это вызывает затруднение при повороте головки в вертлужной впадине. Возникает боль и формируются ограничения движений в суставе, которые постепенно прогрессируют до полной неподвижности в суставе и всегда сопровождаются сильной болью. Консервативные методы лечения способны сохранить функцию сустава и приостановить патологический процесс только на начальных этапах заболевани.
Радикальным методом далеко зашедших изменений в суставе является только оперативный метод – протезирование сустава.
К заболеваниям, являющимся показанием к протезированию тазобедренных суставов, относятся:
  • деформирующий артроз тазобедренных суставов (коксартроз) второй-третей степени;
  • болезнь Бехтерева с преимущественным поражением тазобедренных суставов;
  • остеоартроз тазобедренных суставов при псориазе;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • несросшихся переломы и ложные суставы после перелома головки бедренной кости;
  • свежие переломы вертлужной впадины и шейки бедра у пациентов старше 65 лет;
  • ревматоидный артрит с поражением тазобедренных суставов;
  • опухоли головки бедренной кости, шейки бедра у пациентов любого возраста.
Искусственный тазобедренный сустав для полного протезирования состоит из двух отдельных частей или компонентов. Бедренная часть - это головка округлой формы, так же как и головка бедренной кости. Этот компонент часто называют ножкой. Вставляется он в бедренную кость. Второй компонент – это чаша. Она представляет собой вогнутую впадину (чашу) заменяющую суставную впадину тазобедренного сустава и имеющую сферическую поверхность того же диаметра, что и головка. Чаша вставляется в тазобедренный сустав. В собранном виде компоненты сустава полностью соответствуют друг другу и в них возможны все движения, присущие тазобедренному суставу.
Вид протезирования определяется индивидуально с учетом вида заболевания сустава, его степени, состояния пациента, после тщательного обследования больного и учета противопоказаний к операции. После решения вопроса об оперативном лечении пациенту проводится обследование (общие и биохимические анализы, анализы на свертывающую способность крови, консультации специалистов с учетом сопутствующих заболеваний). Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Операция по протезированию тазобедренного сустава длится от 45 до 80 минут.
Осложнения операции встречаются достаточно редко. Это могут быть:
  • инфекция;
  • тромбоэмболические осложнения.
Эндопротезирование при переломах шейки бедра проводится у пациентов пожилого возраста (более 65-70 лет) с нестабильными переломами. Этот метод лечения применяется, если возникли осложнения после других методов лечения переломов шейки бедра: при образовании ложного сустава. Протезирование может быть однополюсным или тотальным (полное).
Однополюсное протезирование проводится у людей пожилого возраста с наличием других отягощающих заболеваний, и если после лечения будет небольшая нагрузка на сустав (перемещения пациента в пределах квартиры). В том случае, когда предполагается, что пациент после операции возвращается к достаточно активной жизни, проводится тотальное протезирование, позволяющее сохранить функцию тазобедренного сустава в почти полном объеме.
При однополюсном протезировании протезом заменяется головка и шейка бедренной кости. Такая операция малотравматична и позволяет достаточно в скором времени выполнять движения в суставе и подниматься с постели. Но при увеличении нагрузки и длительном использовании сустава суставная впадина может постепенно стираться и существует опасность провала протезированной головки в полость малого таза через истонченную стенку суставной впадин.
Тотальные эндопротезы включают вертлужный компонент, головку бедренной кости и бедренный компонент – ножку. Вертлужный компонент – чаша - крепится в вертлужной впадине таза с помощью костного клея или импланты фиксируются в кости за счет плотной посадки. Затем в них врастает костная ткань. Движения в суставе после операции начинают уже в первые сутки. На второй день назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура для мышц конечностей в виде изометрических упражнений.
Выполняются легкие сгибательные движения в тазобедренном суставе. Пациент уже может садиться в постели. Ходьба с помощью костылей рекомендуется на третьи сутки. Обращается внимание на правильное положение ноги при ходьбе, для профилактики вывиха не полностью укрепившегося сустава. После выписки из стационара, пациент должен ограничивать нагрузку на сустав (ходьба с помощью костылей) до 6-8 недель после оперативного лечения. Затем рекомендуется ходьба с тростью. При бесцементной фиксации сустава ходить с костылями необходимо до 3 месяцев. Затем возможна полная нагрузка на сустав.

История современного искусственного тазобедренного протеза
Впервые попытку проведения замены пораженной головки бедренной кости протезом предпринял в 1891 году немецкий хирург Глюк. В качестве материала протеза в то время он использовал слоновую кость. В 1960 году ортопед из города Мандэлэй (Бирма) Сан Бо попытался провести протезирование головки бедренной кости по поводу перелома ее шейки с помощью протеза из слоновой кости 84-летнему буддийскому монаху До Пуния. За период с 1960 по 1980 годы он провел 300 имплантаций протезов из слоновой кости.
Автором современного искусственного тазобедренного протеза считается Джон Чарнли (больница Райтингтона). К 1979-му году его оригинальная конструкция тазобедренного сустава заменила все остальные виды искусственных суставов. Этот искусственный сустав состоял из трех частей: бедренной части (из нержавеющей стали), искусственной вертлужной впадины (из особого полиэтилена), которые фиксировались к костной ткани больного с помощью особого вещества – полиметилакрилата. В настоящее время для создания искусственных суставов применяются иные материалы – например, титан.
Протезы тазобедренного сустава, обычно, находят применение у больных в возрасте около 60 лет и старше. Но, благодаря современным технологиям, эти протезы стали более долговечными и прочными, что позволило применять эту процедуру и у больных молодого возраста, ведущих активный образ жизни. Однако, таким активным больным все же приходится заменять изношенные протезы каждые 15 – 20 лет.

Современные протезы тазобедренного сустава
Один из наиболее эффективных способов борьбы с тяжелыми болями в суставе и восстановления его подвижности – это протезирование суставов.
Как работает тазобедренный сустав?
Тазобедренный сустав подобен шару во впадине. Впадина тазобедренного сустава называется вертлужной впадиной. Головка бедренной кости вращается, таким образов, по вогнутой поверхности вертлужной впадины. В протезе тазобедренного сустава вертлужная впадина состоит из металлической оболочки с пластиковой или металлической подкладкой. Ствол протеза вводится в толщу бедренной кости, а головка искусственного протеза – в вертлужную впадину.
Целью протезирования тазобедренного сустава является устранение болей и возвращение функций сустава с наименьшими осложнениями.
Первые протезы тазобедренных суставов изготавливались из слоновой кости и были недостаточно совершенны.
В настоящее время производство искусственных суставов это целая индустрия – ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов. Наиболее известными производителями искусственных суставов являются фирмы из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.


Пока не существует единственно лучшего материала или имплантата (протеза), который подходил бы для всех пациентов. В производстве искусственных тазобедренных суставов широко используется титан и современные композитные материалы. Наиболее подходящий для Вас тип протеза должен подобрать хирург-ортопед.
Современный протез тазобедренного сустава отвечает следующим требованиям:
  • защищает кость в вертлужной впадине;
  • обеспечивает хороший объем движений;
  • обладает высокой устойчивостью к износу;
  • имеет диаметр головки бедра близкий к натуральному;
  • позволяет хирургу изменять длину конечности;
  • требует небольшого операционного разреза при установке.
Протезы суставов применяются в ортопедической практике с 1960 года. К сожалению, многие пациенты с заболеваниями тазобедренных суставов до последнего воздерживаются от операции эндопротезирования тазобедренных суставов ввиду страха и недостаточной информированности. Им приходится ежедневно терпеть боли, ограничивать свою активную жизнь. Это влияет и на эмоциональное состояние.
Современные технологии произвели значительный скачок в протезировании суставов. Они сделали возможным применение данного метода на ранних этапах заболевания. В развитых странах ежегодно проводятся сотни тысяч операций по эндопротезированию суставов, возвращая к активной жизни казалось бы безнадежно больных людей.
На принятие решения по эндопротезированию тазобедренного сустава влияют многие факторы:
  • затруднена способность выполнения простых движений, таких как одевание обуви, вставание со стула или подъем по лестнице;
  • иногда боль наблюдается и в покое, тем самым нарушая нормальный сон;
  • Вам часто приходится сталкиваться с таким режимом активности, который позже вызывает боль в суставах ввиду некоторой перегрузки;
  • неэффективность медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
  • сильная боль в суставе может привести к снижению физической активности, в результате чего появляются с вязанные с этим проблемы;
  • на каком-то этапе Ваша жизнь оказывается связана только с болью;
  • Вы становитесь раздражительным и изолируетесь от окружающих в связи с болью;
  • ввиду побочных эффектов Вам приходится уменьшить дозу принимаемых обезболивающих, в результате чего боль усиливается;
  • Ваши собственные страхи, основанные на слухах, информации по телевизору и т.д.;
  • советы тех, кому Вы доверяете – семьи, друзей, врача.

Задержка своевременного лечения приводит к ухудшению качества жизни пациента
Ранняя диагностика остеоартроза тазобедренного сустава сустава, как и правильно и вовремя начатое лечение важны для нормальной его функции в дальнейшем. Следует отметить, что остеоартроз – заболевание медленно прогрессирующее. И, к сожалению, все существующие консервативные методы лечения этого заболевания (противовоспалительные, средства, улучшающие состояние хряща, а также такое новшество как введение в сустав искусственной смазки) не могут остановить окончательно прогрессирование остеоартроза. Поэтому, если врач рекомендует операцию протезирования тазобедренного сустава сустава, то не стоит откладывать это лечение.
Задержка своевременного лечения приводит к ухудшению качества жизни пациента даже после протезирования! Еще раз запомните, что в настоящее время остеоартроз пока что не излечим.
Метод операции, которую выбирает хирург, зависит от таких факторов, как возраст пациента, вес, уровень активности и других. Кроме того, как и любая другая хирургическая операция, протезирование может нести определенный риск.

Перед операцией обычно проводится полное обследование пациента, в том числе и рентгенография сустава.
В день операции пациента доставляют в операционную. Для того, чтобы во время операции пациент не чувствовал боль, анестезиолог проводит ему анестезию. В зависимости от общего состояния пациента и предполагаемого объема вмешательства анестезия может быть как общая, то есть наркоз, при котором он находится без сознания, и местная, при котором он находится в сознании, и обезболивается лишь нижняя конечность.
После наступления анестезии пациент укладывается на операционный стол. Укладка на стол проводится таким образом, чтобы хирургам было удобно оперировать.
Длительность операции в среднем занимает 2 – 3 часа. Заключается она в замене головки бедренной кости металлическим (титановым) протезом. Коме того, проводится замена и вертлужной впадины – ямки, в которой скользит и двигается головка бедренной кости.
Имеется несколько доступов к тазобедренному суставу. Каждый из них отличается техникой разреза. Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо горизонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее также заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку
Возможные осложнения после операций по замене суставов
Как и после любой другой операции, здесь так же могут быть осложнения. Хотя, сама по себе операция протезирования тазобедренного сустава относительно безопасная.
Тромбоз глубоких вен. В результате уменьшения движений в оперированной ноге могут образовываться венозные тромбозы. Вообще, тромбозы глубоких вен нижних конечностей характерны при таких состояниях, когда движения в ногах сокращены.
Например, это встречается при длительной иммобилизации ноги, у лежачих больных и т.д. это связано с тем, что при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» - так называемый насос, который помогает движению крови в венах нижних конечностей. В этой ситуации в венах происходит застой крови, в результате чего в них образуются тромбы. Если такой тромб оторвется от стенки вены, по кровеносным сосудам он достигает сосудов легких, в результате развивается такое тяжелое состояние, как тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому, весьма полезна ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвертывающих средств.
Инфекция.Инфекционный процесс может возникнуть как в операционной ране, так и глубже, в месте искусственного протеза. Обычно инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекционного процесса. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений после операции применяются антибиотики, однако при глубоком расположении процесса может потребоваться повторное вмешательство и замена протеза.
Смещение протеза. Иногда при некоторых движениях в суставе могут встречаться смещения искусственной головки бедренной кости. Для того, чтобы избежать такого осложнения, ортопеды рекомендуют не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 80 градусов и не скрещивать ноги.
Ослабление сустава. Со временем сустав может расслабиться, что вызывает некоторые боли в нем. Для устранения этого осложнения может понадобиться хирургическое вмешательство.
Разрушение протеза. Это весьма редкое осложнение. Для устранения этого осложнения так же может понадобиться хирургическое вмешательство.
Изменение длины ноги. Иногда встречается и такое осложнение. Чаще всего оно обусловлено ослаблением мышц, окружающих сустав. В таком случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.
Нарушения подвижности в суставе. Иногда ткани, окружающие сустав, становятся плотными, пропитываются солями кальция. Процесс этот называется оссификацией. Это приводит к нарушению подвижности в суставе.

Ремоделирование головки бедренной кости
Этот тип операции позволяет замешать не всю головку бедренной кости.



На рентгенограммах начальные стадии артроза тазобедренного сустава.Выполнено ремоделирование головки бедренного сустава.

После операции: период реабилитации
Период реабилитации начинается сразу после операции. Он начинается с так называемых изометрических упражнений, которые заключаются в напряжении мышц бедра при этом не двигая самой ногой. Эти упражнения следует проделывать несколько раз в день. Кроме того, следует двигать стопой в разных направлениях, чтобы укреплять голеностопный сустав. Все эти упражнения позволяют укрепить суставы, чтобы восстановить их силу. Врач покажет Вам как вставать с кровати и садиться.
Обычно после операции больной остается примерно три – пять дней. Для защиты протеза Вам потребуется первое время не сгибать бедро до 90 градусов. Врач покажет Вам как использовать костыли, как одеваться и делать привычные движения.
Очень важно следовать всем советам и указаниям врача, чтобы процесс восстановления протекал нормально. К моменту выписки Вы должны полностью восстановить свою прежнюю подвижность суставов. Через десять дней снимаются швы или скобки. Учтите, что полное выздоровление потребует от трех до шести месяцев.
Перед тем как выписаться домой, врач даст Вам инструкции. Вам необходимо соблюдать некоторые предосторожности. Наблюдайте за любыми изменениями со стороны послеоперационной раны. При следующих изменениях следует сразу же обратиться к врачу:
  • отделяемое из раны;
  • лихорадка (повышение температуры до 38 градусов) в течение двух дней;
  • отечность, раздражение, покраснение и боль.

Физическая активность после эндопротезирования
Сроки восстановления после замены тазобедренного сустава
Очень важно, чтобы Вы имели реальные представления о возможностях после операции.
Вождение автомобиля
Вождение автомобиля после операции возможно в зависимости от типа операции. Если, например, Вам оперировали правый тазобедренный сустав, то вождение разрешается через четыре – шесть недель. При операции с помощью «миниразрезов» этот вид активности может быть разрешен раньше. В любом случае, Вы должны легко передвигать ногу с педали газа на педаль тормоза.
Сексуальная активность
Восстановление сексуальной активности может быть рекомендовано через четыре – шесть недель в зависимости от типа операции.
Ходьба и подъем по лестницам
Постепенно Вы сможете ходить используя костыли, а затем трость. Вы можете подниматься по лестнице шаг за шагом. В большинстве случаев пациенты начинают с небольших расстояний постепенно их увеличивая.
Работа
Возвращение к прежней работе зависит от того, какого типа она была и какой тип операции Вы перенесли. Иногда может потребоваться некоторое изменение выполняемой работы. Людям, которые выполняют тяжелую работу, должны проконсультироваться у хирурга о возможности в дальнейшем выполнять прежнюю работу.
Спорт и развлечения
Некоторые виды спорта и развлечений несут определенный риск для перенесших операцию протезирования сустава. Занятие некоторыми видами спорта может повредить протез или привести к изнашиванию его компонентов. Чем активнее вид спорта, тем выше риск разрушения протеза, его изнашиваемости, а также смещения имплантата.
Следует избегать такие виды спорта или другой активности, которые, которые могут повредить протез или привести к его смещению: теннис, аэробика, прыжки, лыжи, футбол, баскетбол, бейсбол, гандбол, волейбол.
Поэтому идеально подходят такие спокойные виды спорта, как гольф, езда на велосипеде, ходьба или плавание.

Источник http://www.sustav63.ru/index.php?opt...d=30&Itemid=74
__________________
Туроператор "Златые врата" Лечение и отдых за рубежом, г. Москва, тел. 8-495-980-92-00, (495) 728-37-26 http://www.gold-vrata.ru/

Последний раз редактировалось gold-vrata; 14.01.2010 в 18:58.
gold-vrata вне форума   Ответить с цитированием
 

Закладки

Метки
тазобедренного сустава, эндопротезирование

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Часовой пояс GMT +4, время: 20:57.


Детский рисунок - Автомобили - Анапа - гостиницы Витязево - Гостиница для собак - Домашние животные - Йоркширский терьер - Норвич терьер